Síndrome de Fournier – Causas e sintomas mais comuns…

Causas da Síndrome de FournierEsse artigo sobre a Síndrome de Fournier vai contar a base histórica e sintomas médicos apresentados pelos pacientes.

História da Síndrome de Fournier

Tal síndrome foi identificada pela primeira vez em 1883, quando o francês Fournier descreveu uma série na quais 5 homens jovens previamente saudáveis que sofria de uma gangrena rapidamente progressiva do pênis e escroto sem causa aparente.

Esta condição, que veio a ser conhecido como gangrena de Fournier, é definida como um polimicrobial necrose da perineal, perianal, ou áreas genitais Em contraste com a descrição inicial de Fournier, a doença não é limitada aos jovens ou para os machos, e uma causa agora é geralmente identificada.

Imunidade prejudicada (por exemplo, do diabetes) é importante para o aumento da susceptibilidade a gangrena de Fournier. Trauma com a genitália é um vetor freqüentemente reconhecido para a introdução de bactérias que podem iniciar o processo infeccioso.

Em 1764, Baurienne originalmente descrito um idiopático, rapidamente progressivo tecidos moles necrosante processo que conduziu à gangrena da genitália masculina. No entanto, a doença foi nomeada após Jean Alfred Fournier, um venereonologista parisiense, com base em uma transcrição de uma palestra de clínicos de 1883 em que Fournier apresentou um caso de gangrena perineal em um homem jovem e saudável, adicionar isto a uma série compilada de 4 casos adicionais.

Ele diferenciada nestes casos de gangrena perineal associada com diabetes, alcoolismo, ou o conhecido trauma urogenital, embora estes são atualmente reconhecidos fatores de risco para a gangrena perineal agora associado com o nome dele.

Este manuscrito delineando a série inicial de Fournier de gangrena perineal fulminante fornece uma introspecção fascinante tanto o fundo social e a prática da medicina na época. Em anedotas, o médico descreveu causas reconhecidas de gangrena perineal, incluindo a colocação de anel de um amante ao redor o falo, ligadura do prepúcio (usado na tentativa de controlar a enurese ou como uma técnica de controle de natalidade tentativa praticada por um homem adúltero para evitar impregnar seu amante casado, colocação de corpos estranhos, tais como feijões dentro da uretra e penetração excessiva em pessoas diabéticas e alcoólicas.

Ele convida os médicos a ser firmes na obtenção de confissão de pacientes de “práticas obscenas”.

Anatomia relacionada a Síndrome

A complexa anatomia da genitália externa masculina influencia o início e progressão de gangrena de Fournier. Este processo infeccioso envolve os planos superficiais e profunda da fáscia da genitália. Como multiplicam os microorganismos responsáveis pela infecção, infecção se espalha ao longo dos aviões fascial anatômicos, muitas vezes, poupando as estruturas musculares profundas e, em graus variáveis, a pele sobrejacente.

Este fenômeno tem implicações tanto para desbridamento inicial e posterior reconstrução. Portanto, um conhecimento da anatomia do macho inferior do trato urinário e órgãos genitais externos é fundamental para o médico que está tratando um paciente com gangrena de Fournier.
Pele e fáscia superficial

Como síndrome de Fournier é predominantemente um processo infeccioso dos planos superficiais e profundos fascial, compreender a relação anatômica da pele e subcutâneas estruturas da parede abdominal e períneo é importante.

A pele cefálica para o ligamento inguinal é apoiada pela fáscia de Camper, que é uma camada de tecido contendo gordura de espessura variável e os vasos superficiais da pele que são executados através dele. Fáscia de Scarpa forma outra distinta camada profunda fáscia de Camper. No períneo, misturas de fáscia de Scarpa em Colles fáscia (também conhecido como a fáscia superficial do períneo), enquanto é contínua com a fáscia Dartos do pênis e escroto.

Envoltória da fáscia do períneo (sexo masculino). Observe a envoltória da fáscia do períneo (sexo masculino). Observe como a fáscia de Colles completamente envolve o escroto e o pênis. Fáscia de Colles é na continuidade cefálica ao nível das clavículas. Na região inguinal, esta camada fascial é conhecida como fáscia de Scarpa.

Noções básicas sobre a tendência de Fasciíte necrotizante espalhadas ao longo da anatomia fascial e aviões fascial, pode-se ver como um processo que começa no períneo pode se espalhar para a parede abdominal, o flanco e parede torácica.

Várias relações anatômicas importantes devem ser consideradas. Um espaço potencial entre a fáscia de Scarpa e a fáscia profunda da parede anterior (oblíquo abdominal externo) permite a extensão de uma infecção perineal em parede abdominal anterior. Superiormente, fáscia de Scarpa e campista coalescem e anexar as clavículas, em última análise, limitando a cefálica extensão de uma infecção que pode ter se originado no períneo.

A seguir é achados patognomônicas de gangrena de Fournier mediante avaliação patológica de tecido envolvido:

  • Necrose dos planos superficiais e profundos fascial
  • Coagulação fibrinóide das arteríolas nutrientes
  • Infiltração de células polimorfonucleares
  • Microrganismos identificados dentro dos tecidos envolvidos

Infecção representa um desequilíbrio entre o hospedeiro (1) imunidade, que é freqüentemente comprometida por um ou mais processos sistêmicos de comorbidade e (2) a virulência dos microorganismos causadores. Os fatores etiológicos permitem o portal para a entrada dos microorganismos para o períneo, a imunidade comprometida fornece um ambiente favorável para iniciar a infecção e a virulência dos microorganismos promove a rápida propagação da doença.

Tratamento da Gangrena de Fournier

Necrosante resultados de infecção de infecção com infecção necrosante da infecção por um microorganismo extremamente virulento ou, mais comumente, de uma combinação de microorganismos agindo sinergicamente em um imunocomprometido suscetível.

Atualmente, recuperar apenas espécie estreptocócica é incomum. Ao contrário, organismos estreptocócicos são cultivados juntamente com até 5 outros organismos.

A seguir é microorganismos causadores comuns:

  • Espécies de estreptococos
  • Espécies de estafilococos
  • Enterobacteriaceae
  • Organismos anaeróbicos
  • Fungos

A maioria das autoridades acredita que o envolvimento de polymicrobial é necessário criar a sinergia da produção de enzima que promove a rápida multiplicação e disseminação de Síndrome d Fournier. Por exemplo, um micro-organismo pode produzir as enzimas necessárias para causar a coagulação dos vasos nutrientes. Trombose desses vasos nutrientes reduz o suprimento de sangue local; assim, a tensão de oxigênio do tecido cai.

A hipoxia do tecido resultante permite o crescimento de anaeróbios facultativos e microaerofílicas organismos. Estes microorganismos este último, por sua vez, podem produzir enzimas (por exemplo, lecitinase, colagenase), que levam a digestão das barreiras fascial, alimentando assim a extensão rápida da infecção.

Digestão e necrose fascial são características deste processo de doença; Isto é importante para apreciar porque ele fornece o cirurgião com um marcador clínico da extensão do envolvimento do tecido. Especificamente, se o plano fascial pode ser facilmente separado no tecido circundante por dissecção romba, é bastante provável que estar envolvido com o processo isquêmico-infecciosas; Portanto, devem ser extirpado qualquer tais tecidos dissecados.

A Síndrome de Fournier longe-avançado ou fulminante pode se espalhar da envoltória fascial da genitália ao longo do períneo, ao longo do tronco e, ocasionalmente, para as coxas.

Causas e Origens da Síndrome de Fournier

Embora originalmente descrito como gangrena idiopática da genitália, a Síndrome de Fournier tem uma causa identificável em 75-95% dos casos. O processo necrosante comumente origina uma infecção na pele da genitália, tracto urogenital ou o ano-retal.

Anorretal causas da gangrena de Fournier incluem perianal e Perirretal isquioretal abscessos; fissuras anais; e perfurações do cólon. Estes podem ser uma consequência de lesão colorretal ou uma complicação da malignidade colo-retal, doença inflamatória intestinal, diverticulite Colônica ou apendicite.

Causas do tracto urogenital incluem infecção nas glândulas bulbouretral, lesão uretral, lesão iatrogênica secundária à estenose uretral manipulação, epididimite, orquite, ou menor infecção do trato urinário (por exemplo, em pacientes com cateteres uretrais de permanência a longo prazo).

As causas dermatológicas incluem Hidradenite supurativa, ulceração devido à pressão escrotal e trauma. Incapacidade de praticar adequada higiene perineal, como em pacientes paraplégicos, resulta em aumento do risco.

Trauma acidental, intencional ou cirúrgica e a presença de corpos estranhos podem também levar à doença. A seguir têm sido relatada na literatura como fatores de precipitação:

  • Traumatismo torácico
  • Lesões de tecidos moles superficiais
    Piercings genitais
  • Auto-injeção peniana com cocaína
  • Instrumentação uretral
  • Próteses penianas
  • Injeções intramusculares
  • Enemas de esteróides (usados para o tratamento da proctite de radiação)
  • Corpo estranho retal

Em mulheres, aborto séptico, vulvar ou abscessos de glândula de Bartholin, histerectomia e episiotomia são fontes documentadas. Nos homens, sexo anal pode aumentar o risco de infecção perineal, ou de trauma contuso na área ou por propagação de micróbios realizados por via retal.

Em crianças, a seguir levaram à doença:

  • Circuncisão
  • Hérnia inguinal estrangulada
  • Onfalite
  • Picadas de insetos
  • Trauma
  • Instrumentação uretral
  • Abscessos Perirretal
  • Infecções sistêmicas

Agentes Patogênicos

Ferida de culturas de pacientes com Síndrome de Fournier revelam que é uma infecção de polimicrobial, com uma média de 4 isolados pelo caso. Escherichia coli é o aeróbio predominante e Bacteroides é o anaeróbio predominante.

Outros microfloras comuns incluem o seguinte:

  • Proteus
  • Staphylococcus
  • Enterococus
  • Estreptococos (aeróbico e anaeróbico)
  • Pseudomonas
  • Klebsiella
  • Clostridium

Predisposição a doenças

Qualquer condição que deprimem a imunidade celular pode predispor um paciente para o desenvolvimento de gangrena de Fournier. Exemplos incluem o seguinte:

  • Diabetes mellitus (presente em cerca de 60% dos casos)
  • Obesidade mórbida
  • Alcoolismo
  • Cirrose
  • Extremos de idade
  • Doença vascular da pelve
  • Malignidade (por exemplo, leucemia promielocítica aguda, leucemia nonlymphoid aguda, leucemia mieloblástica aguda)
  • Lúpus eritematoso sistêmico
  • Doença de Crohn
  • Infecção pelo HIV
  • Desnutrição
  • Imunossupressão iatrogênica (por exemplo, a partir de corticoterapia de longo prazo)

 

Mais fontes:

  1. Wikipédia
  2. InfoEscola
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