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Resumo dos artigos deste fascículo
Estudo da etiologia genética do
ceratocone Expression of TGF-ß superfamily receptors
in the retinal pigmented epithelium Uso da Colagel® na cirurgia da
conjuntiva - estudo experimental Pressão intra-ocular após capsulotomia
posterior com laser de Neodymium Yag em olhos
pré-tratados com dorzolamida Estudo da inflamação ocular após
a extração extracapsular do cristalino por meio da
"flare" - fotometria a laser Comparação entre métodos de medida da
distância interpupilar Alterações biomédicas induzidas
por lentes intra-oculares de câmera anterior para o
tratamento da alta miopia em olhos fácicos Excimer laser photorefractive keratectomy
resulting in more myopia postoperatively than
preoperatively Perimetria computadorizada em pacientes
glaucomatosos afácicos Classificação das doenças externas do
bulbo ocular Respostas aos testes de estereopsia em
portadores de visão subnormal Retinite herpética em pacientes com AIDS Indocianina verde em tumores da coróide Dacriocistografia com subtração digital
(DCGSD) Indocianina verde vídeo-angiografia e
oftalmoscopia de rastreamento a laser em
neovascularização sub-retiniana
Estudo da etiologia
genética do ceratoconeIntrodução: Para se estudar a teoria genética da etiologia do ceratocone, este trabalho apresenta a avaliação clínica e da topografia corneana dos indivíduos de 12 famílias nas quais o ceratocone estava presente.
Pacientes e Métodos: 87 familiares de 12 familias nas quais o ceratocone era encontrado, foram submetidas a avaliação oftalmológica clínica e análise da topografia corneana.
Resultados: O diagnóstico de ceratocone foi confirmado em 15 pacientes, 12 (14%) apresentaram ceratocone subclínico e 8 (9,2%) tinham alterações topográficas mínimas sugestivas de ceratocone. Alergias, estrabismo, alterações psicológicas e síndrome de Down foram encontrados nessas famílias. A ocorrência familial de ceratocone nestas famílias foi de 20%, e se os ceratocones subclínicos forem incluídos, esta incidência aumenta para mais de 33%.
Conclusões: A análise dos heredogramas das famílias sugeriram um padrão de herança autossômico dominante com expressividade variável em 8 famílias. Entretanto a herança multifatorial não pôde ser excluída. Este estudo acrescenta o fator alérgico como um possível fator ambiental, e ressalta a importância da avaliação das crianças dessas famílias.
Expression of TGF-ß superfamily receptors in
the retinal pigmented epitheliumBackground: Retinal pigment epithelial (RPE) cells play an important role in the inflammatory response of the eye. Transforming growth factor-beta (TGF-b) and other members of the TGF-b superfamily are described to regulate some RPE cells functions. In this study the expression of TGF-b superfamily receptors in RPE cells at mRNA level was investigated.
Methods: RT-PCR technique was performed using mRNAs from D407 RPE cells (human RPE cell line) and HaCatTcells (human keratinocyte cell line used as positive control).
Results: Expression of 6 type I receptors (TGF-b type I receptor, ALK-1, Activin type I receptor, activin type IB receptor, BMP type IA receptor, BMP type IB receptor), and 4 type II receptors (TGF-b type II receptor, activin type II receptor, activin type IIB receptor, BMP type II receptor) were studied. The results demonstrated that TGF-b, activins and BMPs express their own specific receptors at mRNA level.
Conclusions: The present study suggests that TGF-b superfamily members can exert effects on D407 RPE cells through their specific receptors.
Uso da Colagel® na
cirurgia da conjuntiva - estudo experimental Os autores estudaram a reação dos tecidos oculares produzida pela aplicação da cola tecidual Colagel® (Cirumédica), com o intuito de avaliar a possibilidade da sua utilização na cirurgia de exerese do pterígio com a técnica do transplante de conjuntiva. Doze coelhas foram submetidas a peritomia de base límbica com aplicação de Colagel® sobre a esclera que foi recoberta pela conjuntiva. Três coelhas não operadas compuseram o grupo controle. O sacrifício dos animais foi feito 3, 7, 15 e 30 dias após a cirurgia, procedendo-se a exenteração orbitária e preparo do material para exame histológico. Após a inoculação, observou-se intensa reação inflamatória, tanto no local da inoculação do adesivo, como intra-ocular, com predomínio de células polimorfonucleares. Com a evolução, houve melhora aparente da inflamação, com limitação da reação ao local de inoculação; porém, a inflamação de estruturas intra-oculares (irite, vitreíte, coroidite) continuou, havendo necrose e perfuração ocular próximo ao local da inoculação em alguns animais. Pode-se concluir que a Colagel® não se presta para o uso como adesivo tecidual nas cirurgias da conjuntiva.
Pressão intra-ocular após capsulotomia
posterior com laser de Neodymium Yag em olhos
pré-tratados com dorzolamidaFoi analisado o comportamento da pressão intra-ocular em 59 olhos pseudofácicos, submetidos à capsulotomia posterior com laser de Neodymium (Nd): Yag. Foi instilado colírio de dorzolamida 2% imediatamente antes da capsulotomia em 34 olhos (grupo tratado) e outros 25 olhos (grupo controle) não receberam medicação alguma. Na medida de 2 horas a Po do grupo tratado (12,7 ± 4,9 mmHg) foi significativamente inferior à do grupo controle (15,9 ± 5,6 mmHg) (p=0,004). Para as demais medidas não foram observadas diferenças estatisticamente significantes. Após 2 horas, o grupo controle apresentou um aumento percentual médio (D%) da Po de 33,4 ± 47,6% e o tratado de 4,6 ± 36,6%, sendo esta diferença estatisticamente significante (p=0,005). Quanto à freqüência de hipertensão ³ 8 mmHg entre os grupos, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes (grupo tratado 17,6% e grupo controle 20%, p=1,0). O uso de dorzolamida 2% tópica proporcionou menores níveis de Po e menor D% da Po após capsulotomia com laser de Nd: Yag, sem efeitos adversos.
Estudo da inflamação ocular após a
extração extracapsular do cristalino por meio da
"flare" - fotometria a laserA "flare"-fotometria a laser é uma técnica não-invasiva que pode, objetivamente, quantificar o "flare" no interior da câmara anterior por meio de um laser de He-Ne acoplado a uma lâmpada de fenda. Este estudo comparou a intensidade da reação inflamatória no humor aquoso em pacientes de diferentes raças humanas e que foram submetidos à facectomia extracapsular com implante de lente intra-ocular em câmara posterior. Foram estudados 30 pacientes (10 brancos, 10 amarelos e 10 negros). A laser-fotometria foi realizada nos dias 0, 3, 6, 30, 60 e 90 pós-operatórios. As medidas pré-operatórias de "flare" em pacientes com catarata senil foram de 8,5; 7,0 e 5,7 fótons/mseg, respectivamente, nas raças branca, amarela e negra. Os pacientes brancos apresentaram menos inflamação do que negros e amarelos (p< 0,05) durante o período. O comportamento dos pacientes amarelos e negros foi semelhante e, em nenhum momento da evolução pós-operatória, apresentaram diferença estatisticamente significante entre si (p<0,05). Houve um pico de inflamação no 3º dia de evolução. O decréscimo dos valores do "flare" observado foi progressivo e após 3 meses de acompanhamento os valores do "flare" retornaram aos níveis normais. Melhores conhecimentos do padrão inflamatório nas diferentes raças podem ser muito úteis na identificação de riscos específicos para minimizar a inflamação.
Comparação entre métodos de medida da
distância interpupilarIntrodução: A medida da distância interpupilar (DIP) é parte integrante de todo exame de refração 1, 6. Por ser o melhor marcador anatômico para referência da distância entre os centros ópticos das lentes corretoras, a DIP é utilizada para que estes sejam coincidentes à linha de visão 2, 3. O objetivo deste trabalho é comparar a precisão e reprodutibilidade de diferentes métodos de medida da DIP.
Pacientes e métodos: Trinta pacientes, foram submetidos à avaliação da DIP. Cada paciente foi examinado por três examinadores utilizando quatro métodos: escala milimetrada (método I), auto-refrator com foco manual (método II) e com foco automático (método III), pupilômetro de reflexo corneano (método IV).
Resultados: Houve diferença significante entre os quatro métodos, sendo que os valores do método II foram significantemente maiores que aqueles dos métodos I, III e IV para cada examinador. Ao comparar os três examinadores entre si, houve diferença significante apenas em relação ao método I. Para os métodos II, III e IV, a análise não mostrou diferença significante entre os 3 examinadores.
Discussão: Os quatro métodos testados apresentaram resultados clinicamente dentro dos limites de tolerância, embora as medidas obtidas com o autorefrator de foco manual tenham sido estatisticamente maiores e a reprodutibilidade da técnica da escala milimetrada tenha sido pequena.
Alterações biomédicas induzidas por
lentes intra-oculares de câmera anterior para o
tratamento da alta miopia em olhos fácicosObjetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a influência do implante de uma LIO com suporte no ângulo da câmara anterior em olhos fácicos alto míopes, na estimativa do seu comprimento axial pela biometria ultra-sônica.
Material e Métodos: Foi realizado a medida do comprimento axial de 20 olhos alto míopes submetidos à implante de LIO miópica de Baikoff. As medidas foram realizadas no pré-operatório com o MODO fácico e no pós-operatório com os MODOS fácico e pseudofácico.
Resultados: Utilizando-se o mesmo MODO (fácico), o implante da LIO levou à superestimação do comprimento axial médio de 30,55 mm para 30,70 mm (p < 0,025), no entanto não houve diferença estatística entre as medidas pré-operatórias e aquelas realizadas no MODO pseudo-fácico (p = 0,143, bicaudal). Utilizando-se o delta percentual para avaliar o quanto a medida do comprimento axial no pós-operatório é diferente do pré-operatório, nota-se que as medidas no MODO fácico são em média 0,46% maiores e no MODO pseudo-fácico 0,52% menores. O implante da LIO não influenciou a variabilidade normal do exame.
Conclusão: Enquanto não for determinada uma velocidade do som específica para olhos fácicos submetidos ao implante de LIO miópica de câmara anterior, deve ser utilizada a medida do comprimento axial realizada pelo MODO pseudofácico para o cálculo mais aproximado do poder dióptrico da LIO a ser implantada em uma eventual cirurgia de catarata.
Excimer laser photorefractive keratectomy
resulting in more myopia postoperatively than
preoperativelyPurpose: To present three patients who experienced excessive myopic regression which resulted in more myopia after excimer laser surgery.
Methods: All patients, white males, 31 to 35 years old, were treated with the VISX 20/20 excimer laser.
Results: Patient 1 had a manifest refraction of -5.00 diopters before PRK and 9 months later it was -4.25 +0.50 x 65o. Six months after retreatment it was -6.00 diopters and the patient had a corneal haze grade 3. Patient 2 had a manifest refraction of -12.25 +2.25 x 10o before surgery and -14.25 +1.00 x 105o after wards with a corneal haze grade 3. Patient 3 had a manifest refraction of -5.75 +0.25 x 25o and four months after surgery it was -6.25 with a corneal haze grade 2.
Conclusion: The corneal healing process after excimer is not well understood and patients should be informed about the remote possibility that their myopia may increase after PRK and that they may develop a significant haze.
Perimetria computadorizada em pacientes
glaucomatosos afácicosObjetivo: Comparar os exames de perimetria computadorizada em pacientes glaucomatosos afácicos usando lentes corretivas convencionais (LCC) e lentes de contato gelatinosas (LC).
Métodos: Foram selecionados 17 pacientes que já haviam realizado pelo menos dois exames anteriormente, sendo aleatória a escolha daqueles que iniciavam o exame utilizando LCC ou LC. A seleção da LC era baseada em critérios específicos e o aparelho utilizado foi o Humphrey Field Analizer 630. Foram analisados dados referentes a idade, sexo, cor, equivalente esférico, sensibilidade foveal, tempo para execução do exame, MD, CPSD, SF e acuidade visual. Para a análise estatística foi utilizado o teste t de Student pareado considerando significativos valores de p menores que 0,05.
Resultados: Foram excluídos quatro pacientes que apresentaram exames com baixa confiabilidade. O tempo médio para realização do exame com LCC (1014,8 ± 51,5 seg) foi significativamente maior comparado ao dos exames com LC (986,9 ± 47,1 seg). O valor médio de MD nos exames com LCC (-15,26 ± 1,91) foi significativamente menor do que nos exames com LC (-14,03 ± 2,05). O valor médio de CPSD nos exames realizados com LCC (6,42 ± 0,42) foi significativamente maior do que nos exames realizados com LC (4,46 ± 0,69).
Conclusão: Os dados sugerem que a perimetria computadorizada realizada com lentes de contato gelatinosas constitui um exame mais rápido e mais preciso em relação ao exame realizado com lentes corretivas convencionais em pacientes glaucomatosos afácicos.
Classificação das doenças
externas do bulbo ocularOs autores apresentam uma "Classificação de Doenças Externas do Bulbo Ocular", que tem como objetivos: padronizar a linguagem utilizada, colaborar com o ensino dos residentes e estagiários, dinamizar o funcionamento do setor e facilitar a inter-comunicação e a realização de estudos multicêntricos em nosso meio. As afecções externas mais comumente encontradas na prática oftalmológica foram divididas em oito grupos principais: A - Anomalias congênitas; B - Distrofias; C - Degenerações; D - Ectasias; E - Infecções e Inflamações; F - Depósitos pigmentares; G - Tumores e lesões pré-neoplásicas; e H - Trauma e Complicações pós-operatórias. São discutidos os conceitos utilizados, critérios de subdivisão e referências utilizadas.
Respostas aos testes de estereopsia em
portadores de visão subnormalOs autores selecionaram 27 pacientes portadores de visão subnormal, em uma faixa etária de 04 a 55 anos (média 16 anos, DP 13,75 anos), com acuidade visual (AV) entre 0,06 a 0,3. A medida da acuidade visual para longe e perto foi feita utilizando tabelas LH ou ETDRS, com correção da ametropia. A seguir os pacientes foram submetidos à avaliação da estereopsia pelos testes deTitmus e Lang. A análise dos resultados mostrou que é possível a realização dos testes Lang e Titmus em portadores de visão subnormal com acuidade visual de até 0,05. No teste de Titmus foi encontrada uma resposta positiva em 11 pacientes (40,74%) e negativa em 16 pacientes (59,25%) e no Teste de Lang houve uma resposta positiva em 7 (25,92%) pacientes e negativa em 20 (74,07%). Os autores discutem o uso de testes estereoscópicos em pacientes com visão subnormal.
Retinite herpética em pacientes com
AIDSObjetivo: Estudar a incidência e as formas de retinite herpética em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).
Material e Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de AIDS e retinite herpética no período de janeiro de 1992 a janeiro de 1997.
Resultados: Do total de 1450 pacientes com diagnóstico de AIDS, 51 tinham também o diagnóstico de retinite herpética sendo 29 (57%) com necrose aguda da retina (ARN) e 22 (43%) com necrose progressiva da retina externa (PORN). Dos 29 pacientes (40 olhos) com ARN, 28 (96%) eram do sexo masculino. Dos 40 olhos foi observado acometimento unilateral em 24 (60%) e bilateral em 8 (40%), baixa de acuidade visual em 36 (90%), inflamação de segmento anterior em 28 (70%), precipitados ceráticos em 15 (37,5%), sinéquias posteriores em 8 (20%) e células vítreas em 21 (52,5%) olhos. Comprometimento do nervo óptico ocorreu em 7 (17,5%) olhos e alterações vasculares retinianas em 36 (90%) olhos. Dos 22 pacientes (25 olhos) com PORN, 20 (95%) eram do sexo masculino. Dos 25 olhos foi observado acometimento unilateral em 17 (68%) e bilateral em 4 (32%), baixa de acuidade visual em 18 (82%), inflamação do segmento anterior em 8 (36%), sinéquias posteriores em 2 (9%) e células vítreas em 6 (27,7%) olhos. Houve envolvimento de nervo óptico em 4 (18%) olhos.
Conclusão: A retinite herpética é rara, ocorrendo em 3,5% dos pacientes com AIDS no período estudado, sendo a forma mais comum a necrose aguda de retina (2,0%) e a seguir, a síndrome da necrose progressiva da retina externa (1,5%).
Indocianina verde em tumores da coróideOs autores relatam os achados da vídeo-angiografia digital pela indocianina verde no diagnóstico diferencial de tumores da coróide. Foram estudados 13 casos: 3 hemangiomas, 4 osteomas, 3 carcinomas metastáticos e 3 melanomas malignos. Foram reconhecidas características angiográficas próprias e constantes capazes de identificar hemangiomas, osteomas e carcinomas metastáticos diferenciando-os entre si e eles dos tumores pigmentados, principalmente o melanoma maligno. No entanto, tais características angiográficas pela indocianina verde isoladas, não mostram significado diagnóstico inequívoco em tumores pigmentados da coróide. Baseados nestas observações, concluiu-se que o uso da indocianina verde em tumores da coróide, reserva a esta nova técnica de exame, importância diagnóstica complementar, com limitações, no contexto do diagnóstico diferencial dos tumores da coróide.
Dacriocistografia com subtração
digital (DCGSD)A dacriocistografia (DCG) permanece como um dos mais importantes exames realizados para a avaliação das vias lacrimais excretoras, porém a sua tecnologia tem permanecido praticamente inalterada desde os seus primórdios. A dacriocistografia com subtração digital (DCGSD) é realizada, basicamente por um aparelho de raio X controlado por computador. As imagens selecionadas são submetidas à técnica de subtração digital, na qual são removidas as estruturas superpostas do crânio, obtendo-se assim imagens mais puras das vias lacrimais excretoras, com riqueza de detalhamento nitidamente superior às obtidas com a técnica convencional (DCG); além disso possibilita observar dinamicamente a passagem do meio de contraste desde as fases mais precoces do exame, uma visualização excelente dos canalículos e a progressão cinética do contraste ao longo de todas as vias lacrimais excretoras. As DCGSD deste trabalho foram realizadas em 19 pacientes (12 do sexo feminino e 7 do sexo masculino), com idades variando de 8 meses a 51 anos. Para a injeção do contraste (Hypaque 75%), adaptou-se como cânulas lacrimais duas Butterfly 23 G, as quais foram preparadas previamente cortando as duas asas e eliminando a ponta das agulhas. Uma conexão tipo Y, acoplada a tubos de extensão, permite conectar as duas cânulas a uma seringa, possibilitando assim, a injeção bilateral e simultânea do meio de contraste hidrossolúvel. A tecnologia que a DCGSD fornece traz vantagens significativas sobre a técnica tradicional (DCG), e recomenda-se o seu uso em casos especiais, nos quais o equipamento estiver disponível.
Indocianina verde vídeo-angiografia
e oftalmoscopia de rastreamento a laser em
neovascularização sub-retinianaObjetivo: Verificar a utilidade da indocianina verde vídeo-angiografia com Oftalmoscopia de Rastreamento a Laser (ORL-ICG,V) na fotocoagulação em pacientes com degeneração macular relacionada à idade e outras causas de membranas neovasculares subretinianas (MNSR).
Métodos: Estudar retrospectivamente os prontuários de 90 pacientes consecutivos que foram submetidos ao exame de ORL-ICG,V, que apresentavam alguma doença retiniana relacionada ao desenvolvimento de membrana neovascular subretiniana.
Resultados: Os pacientes apresentavam degeneração macular relacionada à idade (DMRI) (96,67%), neovascularização subretiniana idiopática (1,11%), síndrome da histoplasmose presumível (1,11%) e estrias angióides (1,11%). Nos pacientes com DMRI com a forma exsudativa houve indicação de fotocoagulação em 35% dos casos.
Conclusão: O exame ORL-ICG,V aumenta a possibilidade de definir melhor a neovascularização subretiniana para indicar a fotocoagulação, podendo ser útil na caracterização de outras patologias da retina e coróide.