- Arquivos Brasileiros de
Oftalmologia
- Volume 59 - fascículo 6
Resumo dos artigos deste fascículo
Aplicações do oftalmoscópio de
rastreamento a laser em pacientes portadores de buraco de mácula
verdadeiro idiopático
Geração
de rotações oculares combinadas em casos de perdas de ação
muscular. Modelos baseados em forças produzidas por campos
magnéticos
Estudo das manifestações oculares em
crianças com paralisia cerebral
Alinhamento
ocular nos primeiros sete meses de vida
Tratamento
cirúrgico de catarata senil: óbices para o paciente
Considerações
sobre as transposições dos músculos retos. O deslizamento
lateral
Eficácia
da ciprofloxacina e da tetraciclina no tratamento do tracoma:
Estudo clínico e microbiológico
Precisão
e reprodutibilidade da videoceratografia
Schwannoma
maligno de órbita
Invasão
do nervo óptico por melanoma maligno da úvea
Avaliação
da acuidade visual e da ceratometria após a cirurgia do
pterígio
Concomitância
de ceratocone e iridociclite heterocrômica de Fuchs
Efeito
da dorzolamida em glaucoma crônico simples
Melanoma
da coróide na criança - Relato de caso e revisão da literatura
Linfoma de
células B intra-ocular
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-
-
- Aplicações do
oftalmoscópio de rastreamento a laser em pacientes
portadores de buraco de mácula verdadeiro idiopático
-
Arnaldo F.
Bordon
Pedro Paulo Bonono
Alex E. Jalkh
Michel E. Farah
Foram
analisados 50 olhos de 41 pacientes portadores de buraco macular
idiopático, utilizando-se o oftalmoscópio de rastreamento a
laser. Foi realizada a perimetria híbrida da área central
retiniana. Dez (24,4%) pacientes eram do sexo masculino e 31
(75,6%) do sexo feminino. A média de idade foi 64,9 anos. Nove
(22%) casos bilaterais foram identificados. Quanto a
microperimetria, 78% dos olhos apresentavam escotoma denso na
região do buraco e 22% escotoma denso e relativo. A fixação
foi estável em 88% dos olhos e instável em 12%. O descolamento
seroso ao redor do buraco estava presente em 52% dos olhos. A
presença do descolamento seroso ao redor do buraco foi
correlacionada com a presença de escotoma correspondente nessa
área em apenas 26,9% dos casos. Somente olhos com ausência do
descolamento seroso ao redor do buraco apresentaram acuidade
visual entre 20/40 e 20/60 (P = 0,03). A baixa ocorrência de
escotoma associado ao descolamento seroso, indica que o tecido
retiniano ao redor do buraco é potencialmente viável.
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Geração de rotações
oculares combinadas em casos de perdas de ação muscular.
Modelos baseados em forças produzidas por campos magnéticos
Harley E. A.
Bicas
Em
prosseguimento aos estudos procurando obter rotações oculares
conjugadas, em casos nos quais há perdas de forças de
contração muscular, são analisadas diversas possibilidades de
arranjo de elementos magnéticos e de condições de seus
deslocamentos. A rotação de um ímã permanente ao redor de um
eixo que divida suas polaridades é uma das alternativas mais
favoráveis pela economia de espaços e pela simplicidade com que
podem ser a ela relacionados os movimentos suscitados sobre
outros elementos magnéticos.
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Estudo das
manifestações oculares em crianças com paralisia cerebral
Márcia Keiko
Uyeno Tabuse (1)
José Belmiro de Castro Moreira (2)
Foram
examinadas 290 crianças portadoras de paralisia cerebral, com o
objetivo de avaliar e estimar a freqüência das alterações
oculares e tentar correlacionar com os diversos tipos clínicos
de paralisia cerebral. A hipermetropia (pura ou com astigmatismo)
foi a ametropia mais encontrada, sendo de evolução semelhante
às crianças normais. Foram prescritos óculos para 73% das
crianças e ambliopia foi detectada em 43%, sendo a maioria antes
dos 6 anos de idade. As esotropias foram encontradas em 53%
contra 40% de exotropia, não havendo correlação com um tipo
clínico específico de paralisia cerebral. Houve variação de
desvio em 30% dos casos. Nistagmo e atrofia óptica foram
encontrados numa proporção maior do que na população normal.
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Alinhamento ocular nos
primeiros sete meses de vida
Christine Mae
Morello Abbud
Antonio Augusto Velasco Cruz
A
posição do reflexo corneano provocado pela fixação de um
estímulo luminoso (teste de Hirschberg), posicionado a 1 metro
de distância, foi estudada em 273 crianças com idades que
variavam de 4 a 208 dias de vida. No primeiro mês de vida
(n=139) os reflexos foram classificados como centralizados em
52,52% das crianças, desviados nasalmente em 38,13% e
temporalmente em 9,35% das mesmas. A ocorrência dos desvios caiu
abruptamente com a idade, segundo uma função potência,
aproximando-se de zero a partir do terceiro mês. A magnitude dos
desvios dos reflexos foi quase inteiramente restrita à área
pupilar. Num intervalo de tempo de 7 a 28 meses após essa
primeira avaliação, 63 crianças das 92 que apresentavam
desvios dos reflexos, foram reexaminadas e apenas 2 apresentaram
estrabismo. Concluiu-se que: 1) desvios precoces dos reflexos
não são precursores de estrabismo, 2) grandes desvios dos
reflexos não podem ser considerados normais no primeiro
trimestre de vida e 3) mais da metade das crianças examinadas no
primeiro mês de vida apresentam reflexos centralizados.
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Tratamento
cirúrgico de catarata senil: óbices
para o paciente
Newton
Kara-José
Carlos Eduardo Leite Arieta
Edméa Rita Temporini
Ksiao Meng Kang
Luciano Enéas Ambrósio
Foram
investigadas algumas características e dificuldades de pacientes
portadores de catarata senil, para submeterem-se à cirurgia
ocular, referentes a deslocamentos, tempo de aguardo da cirurgia
e acompanhante, no hospital das clínicas da Universidade
Estadual de Campinas (Brasil). Foram realizados dois estudos
transversais, em 1989 e em 1991, para comparação de resultados,
aplicando-se questionário por entrevista a 98 e 109 pacientes,
respectivamente. Os resultados evidenciaram predominância de
pacientes do sexo masculino, de menos de 70 anos de idade, em
ambos os levantamentos. O exame oftalmológico completo foi
realizado no primeiro comparecimento do paciente em 8,2% dos
casos em 1989 e em 81,6% em 1991; submeteram-se à cirurgia antes
de completar três meses da data da consulta, 36,8% dos pacientes
em 1989 e 75,2% em 1991. Enquanto, em 1989, a maior proporção
(37,8%) compareceu quatro ou mais vezes, em 1991 a maioria
(81,6%) retornou apenas uma vez. Relatam-se medidas
organizacionais estabelecidas para agilizar o atendimento.
Comparando-se os resultados, houve diminuição do número de
comparecimentos dos pacientes ao hospital, assim como do tempo
decorrido entre a primeira consulta e a realização da cirurgia,
facilitando, portanto, o acesso de portadores de catarata à
cirurgia.
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Considerações
sobre as transposições dos músculos
retos. O deslizamento lateral
Carlos R.
Souza-Dias
As
operações chamadas "transposições musculares"
têm-se demonstrado úteis para a correção de certos tipos de
estrabismo, tanto comitantes como incomitantes. A interpretação
mecânica do efeito da cirurgia tem, entretanto, sido alvo de
discrepâncias, que partem já da interpretação dos fatos
fisiológicos relativos aos músculos retos.
Os
antigos tratados mostravam que uma a dução ocular em direção
perpendicular ao plano de ação de um músculo reto provoca um
deslizamento deste sobre a esclera, de modo a que ele assume
sempre o trajeto mais curto entre as duas inserções. Teorias
modernas têm afirmado o inverso, isto é, que os músculos retos
atravessam formações semelhantes a polias, situadas na região
equatorial do olho, que impedem fortemente os movimentos de
translação. Isto garantiria a imutabilidade da ação do
músculo, qualquer que seja a posição adotada pelo olho. Alguns
trabalhos, que assumem essa linha de pensamento, afirmam que
aquelas estruturas impedem o deslizamento lateral dos músculos
inclusive nas operações de transposição muscular, como a de
Hummelsheim.
O autor
exibe fotografias de atos cirúrgicos, mostrando que as
estruturas são destruídas durante esse tipo de operação, pois
a posição dos músculos mostra que há translação, pelo menos
a partir de uma região situada atrás do pólo posterior do
olho, como, aliás, a própria técnica cirúrgica sugere, pois
as estruturas perimusculares são seccionadas até cerca de 15 mm
para trás da inserção muscular, portanto bem para trás do
equador; qualquer polia existente na região do equador é
obrigatoriamente seccionada, liberando o músculo para que assuma
um grande círculo ao redor do olho (o caminho mais curto entre o
"ponto de mudança de direção" e a nova inserção).
Aproveitando
o ensejo, o autor exibe "curvas comprimento-força"
realizadas durante as operações, mostrando que as operações
tipo "Carlson & Jampolsky, para a paralisia de
abdução, criam certa limitação passiva de adução,
contrariamente à cirurgia de Knapp para a assim chamada
"dupla paralisia de elevadores".
Como
corolário dessas demonstrações, o autor contesta a maneira
como Knapp propôs a reinserção dos músculos horizontais,
transpostos para junto à inserção do reto superior. Ele os
reinsere em direção próxima à perpendicular à espiral de
Tillaux, quando, na verdade, devem ser inseridos paralelamente a
ela, sob pena de diminuição do efeito elevador desejado, pois,
da sua maneira, as fibras inferiores dos músculos ficam mais
tensas do que as superiores, transferindo para baixo a resultante
das forças.
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Eficácia da
ciprofloxacina e da tetraciclina no tratamento do tracoma: Estudo
clínico e microbiológico
Consuelo Bueno
Diniz Adan
Marinho Jorge Scarpi
Tânia Guidugli
Foram
estudados prospectivamente, em corte transversal, sob o ponto de
vista clínico e através de exames laboratoriais, 396 habitantes
(89,60% da população) do povoado Sítio Barro Vermelho,
município de Barbalha, estado do Ceará. Os objetivos deste
trabalho foram avaliar a prevalência do tracoma e testar a
eficácia clínica e microbiológica do colírio de cloridrato de
ciprofloxacina a 0,3% e da pomada de tetraciclina a 1% no
tratamento do tracoma.
Encontrou-se
que o tracoma, em todas as suas formas, acomete 38,13% da
população, com tracoma folicular, predominando na infância e
tracoma cicatricial nos adultos. Nesta população, o tracoma
não se comporta como produtora de cegueira.
A
adesão ao tratamento ocorreu de forma significativa mas
diferente do esquema proposto, devido às formas clínicas
brandas, aos efeitos colaterais, relacionados principalmente ao
uso de pomada, e falta de motivação da população, em
decorrência do baixo nível sócio-econômico-cultural.
Sob o
ponto de vista clínico, houve redução do número de casos de
infecção ativa nos tratados mas não houve diferença
estatisticamente significante na cura do tracoma, entre as formas
de tratamento utilizadas e quando comparadas ao placebo.
O
tratamento em massa reduziu o contingente de microrganismos da
mucosa conjuntival. Como a redução de microrganismos, nesta
população, foi observada com quaisquer das formas de
tratamento, inclusive com a aplicação de placebo, mas não
naqueles que se abstiveram de qualquer forma de tratamento,
pode-se concluir que a simples higiene ocular altera o curso da
doença leve e que a melhora das condições sócio-econômicas e
educacionais da população carente seria o caminho mais seguro
para se obter a erradicação do tracoma nestas comunidades.
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Precisão e
reprodutibilidade da videoceratografia
Samir Jacob
Bechara (1)
Arnaldo Zanoto (2)
Newton Kara José (3)
Avaliou-se
a precisão e a reprodutibilidade do sistema EyeSys de
videoceratografia numa superfície esférica plástica (42,50 D)
e em 58 córneas de 58 pacientes divididos em quatro grupos: 30
córneas normais, 10 córneas pós-ceratotomia radial, 8 córneas
pós-excimer laser e 10 córneas com ceratocone. O método de
análise incluiu, para os cálculos da precisão e
reprodutibilidade, todos os pontos de medida das superfícies de
estudo. O sistema EyeSys apresentou, na superfície esférica,
uma precisão de 95% das medidas com desvio < 0,25 D e níveis
de reprodutibilidade maiores na região central (média de 0,0295
D) que na região periférica (média de 0,0962 D). As córneas
normais, pós-ceratotomia radial e pós-excimer laser
apresentaram níveis semelhantes de reprodutibilidade, nas
regiões central (médias de 0,1524 D, 0,1406 D e 0,0962 D,
respectivamente) e periférica (médias de 0,4484 D, 0,4673 D e
0,3138 D, respectivamente). A reprodutibilidade no ceratocone foi
menor que nos demais grupos (p < 0,05), tanto na região
central (média de 0,3808 D) como na periférica (média de
0,8458 D). Nos quatro grupos, a reprodutibilidade foi maior na
região central da córnea (p < 0,05). O sistema EyeSys parece
proporcionar informações clinicamente úteis a respeito da
topografia corneana, particularmente na região central.
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Schwannoma
maligno de órbita
Simone H. D. V.
F. Bison
José Vital Filho
José Wilson Cursino
Carmen L. P. Lancellotti
Relatamos
um caso de tumor maligno de nervo periférico (schwannoma) na
órbita e revisamos a literatura existente sobre essa rara
lesão.
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Invasão
do nervo óptico por melanoma maligno da
úvea
Eduardo Ferrari
Marback
Patrícia Maria Fernandes
Bruno Barbosa Castelo Branco
Roberto Lorens Marback
Danilo Cruz Sento Sé
Relatamos
estudo clínico-patológico de um caso de invasão do nervo
óptico por melanoma maligno da úvea. Comentamos as formas mais
comuns de invasão extra-ocular por melanomas da úvea
ressaltando a raridade da invasão extra-ocular destas neoplasias
através do nervo óptico. Enfatizados a importância de
seccionar o mais longo possível o nervo óptico ao realizarmos
enucleações.
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Avaliação
da acuidade visual e da ceratometria
após a cirurgia do pterígio
Cristina
Garrido
Ricardo Chaves Carvalho
Theodomiro Garrido Neto
Luiz Magalhães
Jacob Cohen
Marcelo Cunha
Mauro Campos
O estudo
consistiu na avaliação da acuidade visual e da ceratometria
pré e pós-cirúrgica do pterígio.
Foram
estudados 21 pacientes consecutivos portadores de pterígio
medial primário, idades variando de 22 a 66 anos (idade média
44,71) de março a novembro de 1993. No pré-operatório, 18
(85,7%) dos pacientes tinham astigmatismo a favor da regra.
No
pós-operatório observou-se melhora da acuidade visual em 16
(76,2%) pacientes e diminuição do astigmatismo em 17 (81%).
Não
ocorreu variação da acuidade visual e da ceratometria no
intervalo do 1o para o 3o mês de pós-operatório.
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Concomitância de ceratocone e
iridociclite heterocrômica de Fuchs
Jacó Lavinsky
Diane Marinho
Aliana Grimberg
Descrevemos
um caso de ceratocone associado a iridociclite heterocrômica de
Fuchs (IHF). Após análise dos possíveis mecanismos
etiopatogênicos das duas doenças não conseguimos formular uma
hipótese para explicar sua ocorrência simultânea em nosso
paciente. Segundo nosso conhecimento, trata-se do primeiro relato
da concomitância destas patologias.
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Efeito da dorzolamida
em glaucoma crônico simples
Arieta, C. E.
L.
Serpa, J. F.
Marchi Jr, W. A.
Kara José, N.
Foram
avaliados os resultados do uso de dorzolamida 2% tópica, um
inibidor da andrase carbônica, sobre a pressão ocular, acuidade
visual corrigida e perimetria visual, assim como seus efeitos
colaterais em córnea, conjuntiva, câmara anterior, cristalino,
fundo de olho e exames laboratoriais (hemograma, Na/K, plaquetas)
e clínico geral em 22 olhos (11 pacientes) portadores de
glaucoma crônico simples.
Os
resultados obtidos revelam uma diminuição de 26,8% da PO após
30 dias de uso de dorzolamida 2%, a qual se mantém com 6 meses e
1 ano do uso da medicação.
Não
houve variação significativa na acuidade visual média durante
o tratamento. Houve piora do campo visual em 6 pacientes, sendo
que em 3 desses a piora foi inespecífica.
Efeitos
colaterais oculares leves foram observados em 12 olhos, mas não
se mantiveram em consultas subseqüentes. Não houve alteração
laboratorial adversa em nenhum paciente.
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Melanoma
da coróide na criança - Relato de caso
e revisão da literatura
Silvana Artioli
Schellini
Edson Nacib Jorge
Maria Fernanda Grillo Milanezi
Mariângela Ester Alencar Marques
O
melanoma uveal é raro na infância. Relata-se um caso de
melanoma da coróide em criança de 5 anos que se manifestou por
baixa visão, olho vermelho e dor. Os exames ultrassonográfico e
tomográfico mostraram tumor intraocular extenso e o exame
histopatológico mostrou se tratar de melanoma do tipo
epitelióide de pequenas células. São enfatizados os fatores
prognósticos do melanoma coroidal e a raridade do melanoma uveal
na criança.
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Linfoma de células B
intra-ocular
J. Melamed
Cristiano de Queiroz Mendonça
Fátima Maria Lopes Carneiro
O
Linfoma de células B ou Sarcoma de células reticulares é uma
neoplasia que pode afetar diversos órgãos viscerais, o sistema
nervoso e o olho. Na forma multicêntrica, atinge vários
órgãos simultaneamente. O envolvimento ocular é raro,
apresentando comprometimento bilateral assimétrico sob forma de
uveíte com infiltrado de retina, vítreo, coróide e hemorragias
retinianas. Estruturas orbitárias também podem ser acometidas.
O prognóstico vital é desfavorável, levando quase sempre ao
óbito. O presente trabalho visa a apresentação do segundo caso
desta neoplasia na literatura oftalmológica nacional no qual o
diagnóstico foi estabelecido, pela primeira vez, por técnicas
modernas de imunohistoquímica.
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